文/ 國立臺灣大學公共衛生學系三年級 翁咏聖
輔仁大學公共衛生學系二年級 劉于僑
隨著各國防疫措施鬆綁或解除，節日慶典、運動賽事、藝文展演、宗教活動等大型集會(mass gathering)陸續舉辦，有些場合已不再嚴管人員數量。然而，蜂擁而至的人潮可能增高群眾事故的風險，成為傷害的外因。去年10月，印尼坎朱魯漢體育場與韓國首爾梨泰院接連爆發大規模人群碰撞(bump)、推擠(surge/crush)、疊壓(collapse)或踩踏(stampede)情事，印度西部一座吊橋亦因結構無法承受過重壓力而倒塌墜河，上述事件均致使數百位民眾嚴重傷亡，震驚國際社會。近期，烏干達首都坎帕拉近三年來首次舉辦跨年活動，當地一間購物商場施放煙火後亦傳出類似案件，共有9人罹難，多名群眾受傷。一些研究結果表明，對活動構成風險的要素主要在於人群密度、流向和速度，不僅是現場人口總數。就平均而言，當每平方公尺高於5人，個體移動逐漸變得有限，甚至相互擠壓，任何微小的動作都有機會被密集的群眾放大，形成壓力波在人體結構間傳遞。強大的力學能使民眾接續失去支撐，如同多米諾骨牌，伴隨倒下的群體愈來愈多，被壓在下方的人能夠逃生的機率便愈來愈低，有可能引發壓迫性/創傷性窒息(compressive/traumatic asphyxia)及相關傷害。在臨床醫學診斷上，這些情況紀錄於國際疾病與相關健康問題統計分類第十版(ICD-10)之S碼(身體單一部位傷害)、T碼(身體多重部位傷害或其他狀況)和W碼(外因)。
何謂事故傷害防治
直至今時，社會大眾、新聞報導或政府當局，仍習慣使用意外/事故(accident)、不測(contingency)、悲劇/災禍(tragedy)、不幸/厄運(misfortune)等詞彙描述非蓄意性的傷害事件，可能帶有「天注定」、「運氣不好」、「當事者不慎」之類的消極意味，容易被解讀為隨機發生、無法避免、未能防範，甚至將責任全盤歸咎於蒙受傷害的個人。若妥善運用流行病學工具分析，瞭解事件分布與型態差異，辨明健康影響因素(識別危險與保護因子)，在過程中能夠適宜且公平地藉由社區中有組織的力量介入，事實上這些情形是可以被預防的。有鑑於此，「傷害(injury)」成為學術領域中較合適的用語，意指蓄意或非蓄意性因身體暴露於各種形式的能量(例如：熱能、電能、力學能、化學能等)，能量急性或長期、重複地轉移至身體，超過其承受閾限或破壞修復機制，又或者是因為缺乏維持生命的要素，而導致細胞、組織、器官、器官系統乃至於個體之損傷。傷害防治(injury prevention and control)是最容易被忽略的公共衛生議題之一，亟需跨領域專業的整合(例如：教育、警政、交通等)，以及群體導向、基於實證、以預防為標的之多種戰略。
哈登矩陣(Haddon Matrix)
美國流行病學家戈登(John Gordan)在1949年運用宿主、作因、環境來描述傷害如何產生，1961年，心理學家吉普森(James Jerome Gibson)則以能量轉移的觀點闡釋致傷原理。1970年代，哈登(Wiliam Haddon Jr.)將前述概念整合，提出著名的哈登矩陣(Haddon Matrix)，有助於在事件中探尋需要改善的因子與適當的干預時機，並點出持續蒐集傷害資料的必要性，藉此推動防治工作。另有學者在該矩陣的兩種維度之外，加入方案擬定、實行與評估面向，形成x-y-z三軸架構，相關指標包含：有效性(effectiveness)、成本(cost)、自由(freedom)、公平(equity)、汙名化(stigmatization)、偏好(preferences)、可行性(feasibility)，以及其他已被辨識的準則(other identified criteria)等，期望介入方針能克服實務上窒礙難行之處，籌措健康照護資源並爭取財務支持。
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哈登矩陣(Haddon Matrix) |
因素(Factor) |
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宿主(host)
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媒介(agent/ vehicle) |
物理環境 (physical envir-onment) |
社會環境 (social envir-onment) |
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時序性 (Phase) |
初段預防 |
事件發生前(pre-event) 1. 避免能量形成與聚集 2. 減少能量積累的程度 3. 防範已存在的能量釋放 4. 強化可能因能量轉移而受傷的形體 |
遵守禮節？ 安全防範意識？ |
物品管制？ |
場所品質？ 道路狹窄？
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預防準備缺失？ 人流量預判失誤？ 人流動線？ |
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事件發生時(event) 5. 改變能量釋放的模式 6. 在時空條件上分開或利用屏障阻隔已釋出的能量與易受傷害的形體 7. 調整衝擊時的接觸面或其他可能致傷的結構 |
人群密度大？ 人流方向？ 不安全行為？ 安全防範意識？ |
存在危險品？ 免費禮品？ |
光線不足？ 天氣狀況？ 路況溼滑？ |
安保人員不足？ 他人互助？ |
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次段預防 |
事件發生後(post-event) 8. 及早偵測事件發生、評估傷害情形 ，適切介入以遏止其蔓延、惡化 9. 採取必要手段限制失能、殘障、死亡，促進身體、心理、社會、心靈周全性的復健 |
脫困自救能力？ 遵從醫囑康復？ |
物品二度傷害？ |
急救場所距離？
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應急處置不當？ 救護人員訓練？ |
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實際案例
1.避免能量形成與聚集、減少能量聚集的程度
在日本東京，由澀谷區公所(渋谷区役所)、商店會聯合會(商店会連合会)、站前管理協議會(駅前エリアマネジメント)等機構組成的跨年執行委員會(年越しカウントダウンイベント)決議連續三年停辦倒數活動，動員百名警力與公職人員維持安全秩序，勸導公眾減少逗留並遵守禮節，並將大型電子螢幕較平時提早一小時熄燈，於全向十字路口等處設置影像監視平臺掌握即時動態。在「梨泰院事件」之後，世界各國經過重新研判與綜合檢討，多半會避免在狹窄、具有一定坡度的環境舉辦大規模群聚活動。過去兩年，此類集會則由於新冠疫情嚴峻而銜接體溫量測、實名制登記、接種疫苗、配戴口罩、快篩陰性等規範，劃設範圍限制最多容留人數，或直接終止實體辦理，轉為線上形式。除此之外，去年韓國明洞福利協會(명동 복지회)，即當地的路邊攤販協會(노점상인연합회)呼籲店家在聖誕節及新年期間暫停營運，朝鮮(北韓)平壤、俄羅斯莫斯科、烏克蘭基輔、馬來西亞吉隆坡等地，也因為經濟、政治、災害等因素取消2023新年慶祝，而英國倫敦自2014年起則全面採行售票入場制，僅開放10萬人觀賞煙火匯演，並鼓勵民眾收看轉播畫面，減少外出群聚。
2. 防範已存在的能量釋放
在前段提及首爾的案例中，警消單位也要求各部門就跨年活動召開地區安全委員會，改善事故浮現熱點，並盤點維安狀況，增派較2019年約六成的人力。澀谷宣佈周邊公共場所特定時段禁止飲酒，並鼓勵店家盡量不販售酒類，避免民眾從事冒險行為，或因感官遲鈍削弱反應能力。酒精飲料禁令亦可見於法國，巴黎警方在香榭麗舍大道設置安檢站，呼籲民眾不要攜帶大件行李，且嚴禁持有危險性物品，防止群體恐慌出現。每到跨年夜，臺灣臺北信義計畫區的空橋系統則會封鎖，除了關閉捷運出口與連通道、管控電梯使用、使用暫停手扶梯運作(像樓梯一樣呈靜止狀態)、增設臨時閘門、拓寬進出站動線之外，自2012年起，由臺北捷運站務人員、保全、司機與維修員所組成的「潮天團」均會派駐會場鄰近車站的出口與制高點。他們透過聊天、唱歌、有獎徵答等詼諧互動過程，維持旅客耐心以遏止騷亂，並張貼、持舉告示牌宣導，反覆廣播「慢慢走，不要跑」、「不要推擠，不要踩踏，保護別人和自己」等指引口號，疏導出入口、月臺與車廂人潮。
3. 強化可能因能量轉移受傷的形體、調整衝擊時的接觸面或其他可能致傷的結構
政府、學校、傳播媒體，以及任何與群聚活動相關的人士，需特別留意群眾事故的威脅，而不僅是傳染性疾病、犯罪與暴力傷害的預防，應透過疏散演習、識能教育、政令宣導、健康傳播等途徑使更多人瞭解風險評估的重要性，行塑健康信念，促成行為改變。空間容量與身體耐受性都有閾值，倘若發現人潮過於擁擠，察覺自身罹患性與外界潛在嚴重性，有助於從源頭避免傷害產生的可能。舉例來說，美國疾病控制與預防中心(CDC)針對赴大型集會旅遊(Travel to Mass Gatherings)提出建議，指出民眾必須培養危機感知能力，並具備緊急應變技能，如果身陷湧現的人群之中，或遭遇推擠、踩踏，儘量像拳擊手一樣，將手放置胸前，腳跟保持穩固的立足點，不要抗拒人群的力量。當集體運動狀態停頓時，可嘗試沿對角線走到群眾邊緣，若不慎摔跌，應蜷縮身體成球狀來保護自己，並保持冷靜，等待時機起身逃脫。
4. 改變能量釋放的模式、在時空條件上分開或利用屏障阻隔已釋出的能量與易受傷害的形體
以2023跨年為例，全球各地多有依賴電信信令或現場估算數據，評析特定時空的人群，應用數位科技輔助決策，如提前擺設路障，或使維安人力組成「拉鏈式人牆」，在一定程度上降低群眾移動速度，並於不同時段實施多階段道路交通、車輛停放與公共自行車租借管制，劃分區域隔離人員與車流，也加強大眾運輸系統服務量能。比方說，阿聯杜拜便規劃了多條社區專用獨立通道，且提供免費接駁巴士。捷運(雙北、機場、臺中、高雄)、淡海輕軌、貓空纜車、臺鐵延長營運時間，並結合資訊管理系統，監控人流、發佈預警，實時推播車站鄰近區域影像和車廂擁擠程度，鼓勵民眾步行至離會場較遠的車站「分線搭乘」，同時行控中心會按照現場需求彈性調整班距，或安排列車過站不停靠等方式，類似的策略或將推廣到農曆新年，像是有「世界規模最大人口遷徙」之稱的中國大陸春節疏運，或是元宵節在臺灣各縣市或全球華人社群展開的燈會活動等。
5. 及早偵測事件發生、評估傷害情形，適切介入以遏止其蔓延、惡化；採取必要手段限制失能、殘障、死亡，並提供身體、心理、社會、心靈周全性的復健
據悉，年初澳洲雪梨警方接獲岩石區(The Rocks)煙火秀的人群推擠案件，立即採納有效控制行動，所幸無任何人員傷亡。值得注意的是，美國紐約時代廣場跨年現場人數從2022年一萬五千位觀眾，上升至今年近百萬名遊客，當地警消參考《特殊活動應急計劃》(Special Events Contingency Planning) 提前部署，確保傷害生成的當下有充足的人力與物資待命，也依循《大規模安全事件管理手冊》(Managing Large-Scale Security Events) 制定公共安全計劃，周全考量參與者的社會人口學特徵(例如：年齡、性別、經濟狀況等)和易感受性(susceptibility)，為其轉銜合適的醫療照護資源，消弭健康不平等。為了優化城市急救力，新加坡國土防線危機管理系統(Home Front Crisis Management System)、民防和警察部隊成立健全的災害指揮體系，明確劃分權責，減少跨單位溝通協調的障礙，也推出防水、搭載熱傳感器和攝影機的新型無人機，協助人群管理、搜索及救援；杜拜在救護資源方面，除了派遣救護車，亦包括小型迅速應變機具(rapid responders)、自行車、海上與空中救護運輸，增加勤務機動性。效法國外設立淨空緩衝區域、預留閒置空間作為緊急救護路線以外，臺灣也在活動場地制高點佈建警力，若發現有人摔倒或引起推擠、踩踏，則會利用無線電聯繫、強光手電筒光束引導安全小組支援。從政策面至執行端，全球各地公共衛生治理團隊須思索如何提升心肺復甦術(CPR)/自動體外心臟去顫器(AED)施行率、縮短救護人員到達事發地點時間、促進健康照護可近用性、可接受度及服務品質等目標的實踐，並從根本上強化全民安全意識，防治大型集會群眾事故傷害。
參考資料
- 王榮德、江東亮、陳為堅、詹長權編著 (2018)。公共衛生學。國立臺灣大學出版中心。
- Wikipedia. Crowd collapses and crushes. Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Crowd_collapses_and_crushes
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- Gibson, J. J. (1961). The Contribution of Experimental Psychology to the Formulation of the Problem of Safety—A Brief for Basic Research. Association for the Aid of Crippled Children.
- Haddon, W., Jr. (1973). Energy damage and the ten countermeasure strategies. Human Factors.
- Runyan, C. W. (1998). Using the Haddon matrix: introducing the third dimension. BMJ Injury Prevention.
- 本江希望 (2022年12月29日)。渋谷駅周辺のカウントダウン、3年連続中止 路上飲酒禁止呼びかけ。産経新聞。https://www.sankei.com/article/20221227-KQ6ZWW2EOJGIBOAMEJH3446JSQ/
- Lee, Hae-rin (December 18, 2022). Myeongdong street vendors to close on Christmas Eve to prevent crowd crush. The Korea Times. https://www.koreatimes.co.kr/www/nation/2022/12/113_341945.html#none
- The Local. (December 30, 2022) Fireworks, police and weather: What to expect from New Year’s Eve in Paris in 2023. The Local. https://www.thelocal.fr/20221230/fireworks-police-and-weather-what-to-expect-from-new-years-eve-in-paris-in-2023/
- 陳怡璇 (2022年12月31日)。跨年夜北捷運量達96萬人次 防踩踏是重要任務。中央通訊社。https://www.cna.com.tw/news/ahel/202212310169.aspx
- Centers for Disease Control and Prevention (June 23, 2022). Travel to Mass Gatherings. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/travel-to-mass-gatherings
- Anna Patty (January 1, 2023). Crowd crush in The Rocks during an otherwise safe city celebration. The Sydney Morning Herald. https://www.smh.com.au/national/nsw/crowd-crush-in-the-rocks-during-an-otherwise-safe-city-celebration-20230101-p5c9p0.html
- 丘力龍 (2022年11月1日)。紐約時報廣場跨年擠百萬人為何沒事? 三關鍵原因曝光。TVBS新聞網。https://news.tvbs.com.tw/world/1949611
- Lou Si Yuan (December 29, 2022). Marina Bay new year countdown: Some Singaporeans eager to join celebrations after 2-year absence, not fazed by expected large crowds. Today. https://www.todayonline.com/singapore/marina-bay-new-year-countdown-crowd-celebrations-2081291
- Gulf Business (December 31, 2022). Here’s how Dubai is set to enjoy ‘safe and secure’ NYE celebrations. Gulf Business. https://gulfbusiness.com/heres-how-dubai-is-set-to-enjoy-safe-and-secure-nye-celebrations/