文/ 國立陽明交通大學衛生福利研究所 碩一 吳怡萱
背景
因應國內高齡化、少子化之情況，為提升民眾住院醫療照護品質，減輕家屬住院照顧及經濟負擔，衛生福利部護理及健康照護司(以下簡稱照護司)與中央健康保險署(以下簡稱健保署)，於111年共同推動「全民健康保險住院整合照護全責照護服務試辦計畫」。
發展現況
111年10月起實施試辦計畫，針對入住急性一般病床病人提供住院整合照護服務，依據病房特性、疾病嚴重程度，安排適當照護輔佐人力(以下簡稱護佐)，以病房團隊人員照護工作分級分工提供住院照護，強化醫護人員感控機制，並有效運用住院照護人力，除了降低民眾住院期間家屬負擔，不需全程親自照顧病人或是自費聘請看護，仍能得到連續性及完整性之照護服務之外，同時提升健保給付效益與支付效率。
健保署各分區（臺北、北區、中區、南區、高屏、東區）皆有試辦醫院，經核定之醫院，目前規劃由健保支付每床每日750點護佐人力費用，每點以1元為上限，民眾負擔金額上限為1050元，相較現今看護一日2500元，住院照顧費用之經濟負擔至少降低60%。
試辦階段之經費來源為醫院醫療給付費用總額「住院整合照護服務試辦計畫」專款，111年經費為3億元，共計67家醫療院所提出申請，最後核定40家，試辦總床數為2,847床；112年擴大試辦，全年度經費為5.6億元，共計106家醫療院所提出申請，總申請床數為6,211床，最後核定84家，共4,414床。預計於113年持續試辦，且於114年全面推動，納入醫院總額一般服務給付支付制度。
辦理方式
（一）醫院可依病房特性、疾病嚴重程度，安排適當護佐人力，以病房團隊人員照護工作分級分工提供住院照護，使民眾於住院期間，醫院能讓家屬不需全時在醫院照顧病人，或自聘看護，且病人也能獲得連續性及完整性的照護。
（二）提供家屬選擇權，可不參與條件為：
- 1.家屬自行照顧。
- 2.家中原聘請之外籍看護工連續照顧。
- 3.自我照顧獨立之病人，即日常生活活動(Activities of Daily Livings, ADL)滿分者。
- 4.病人特殊狀況，需要一對一照顧服務。
（三）醫院護佐人力配置：
- 1.醫院依病人照護需求項目估算所需照護時數，規劃住院整合照護人力最適組合，以護佐每日2班或3班工時，並依床數計算照護人力配需求，可採固定人員於病房服務。
- 2.人力來源不限於自聘，也可採委外或特約方式。
品質監控指標
（一）結構指標：全院推動住院整合照護涵蓋率（急性一般病床）。
（二）過程指標：住院整合照護病床使用率。
（三）結果指標：
- 1.滿意度（病人、家屬、護理人員及照護輔佐人員）。
- 2.住院整合照護病人平均住院天數。
施行成效
（一）病人及家屬：減輕家屬照護負擔，提升病人照護品質。
（二）護理人員：減輕工作負荷及加班。
（三）醫院：降低因工作負擔過重，使護理人力流失之情形。
（四）照護輔佐人員：穩定收入，並以團隊合作降低照護壓力。
參考資料
- 1.衛生福利部中央健康保險署(2023)。112年住院整合照護計畫核定結果出爐 核定84家，共4,414床試辦。衛生福利部中央健康保險署。https://www.mohw.gov.tw/cp-16-75851-1.html
- 2.衛生福利部中央健康保險署(2023)。全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫。衛生福利部中央健康保險署。
- 3.許瀞文(2023)。好消息！住院看護也能申請健保給付 民眾降6成負擔。鏡週刊。https://www.mirrormedia.mg/story/20230217money004
- 4. 衛生福利部中央健康保險署(2022)。111年度全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫。衛生福利部中央健康保險署。
- 5.許玲瑄、單蔓婷(2022)。回應民間訴求！衛福部推2025住院看護全面納健保 醫界盼給付不打折。菱傳媒。https://rwnews.tw/article.php?news=4527