文/ 輔仁大學 公共衛生學系二年級 李致瑀
中國醫藥大學 公共衛生學系一年級 蔣明燁
緣起
健康識能的概念從1970年代發展至今已近50年。在台灣，為倡導民眾健康促進觀念，早期曾以健康素養、健康知能等詞彙關注此議題，一直到2005年後健康識能概念才逐漸受到重視。
健康識能定義
世界衛生組織(World Health Organization, WHO)定義健康識能為「認知與社會的技能，決定個人獲得、了解及運用資訊的動機與能力，藉以促進及維持良好健康」(WHO, 1988)歐盟採用更為寬廣的定義：「健康識能關聯到一般識能及必備的知識、動機與能力，以獲得、了解、評判及運用健康資訊，以便在健康照護、疾病預防及健康促進相關的日常生活中做判斷與決策，以維持或改善生命歷程中的生活品質」(EU，2012)。
完整的識能包含三個層級的能力(Nutbeam D.，2000)：
- 功能性識能：充足的讀寫技能，讓個體在生活情境中有效運作，發揮功能。
- 溝通/互動性識能：較進階的認知與社會技能，用以參與日常活動，從不同溝通管 道中擷取資訊並了解意義，以及應用新資訊來改變環境。
- 批判性識能：更進階的認知與社會技能，用以批判性分析、運用資訊，以對生活事件及情境獲得較佳的控制。
健康識能的重要性
強化健康識能逐漸被公認為公共衛生目標及健康決定因子，世界衛生組織提出「以人為中心的整合性醫療服務框架」也期望以人和社區作為醫療體系的中心思想，讓人們不再只是被動接受服務，良好的健康識能可提高民眾的健康水準及提高促進健康的能力，更能降低醫療資源的使用進而減少醫療成本。
我國成人中相當於每兩個成人就有一個人的健康識能不足 ，而健康識能主要會影響個人的：
- 健康行為：健康識能不足者可能會做出較多不利健康的行為以及較差的疾病管理行為，進而導致較高的發病率及較差的健康狀態。
- 健康服務使用：健康識能不足者理解藥物標籤的能力及正確服藥的能力較差，在癌症篩檢及流感疫苗注射率也較低，住院與急診機率較高。
- 參與及平等：健康識能不足者尋求健康資訊的行為較被動，較無法感受到醫病間的夥伴關係，對疾病照顧的執行率也較低，因此可能有較差的健康結果進一步擴大健康不平等的問題。
如何促進健康識能
世界衛生組織認為，若要達到民眾的健康平等，可透過專業的醫療與健康教育訓練，以提升民眾對健康決策的能力。台灣自106年開始，運用多種管道及方法促進民眾健康識能：
- 提供不同形式及管道衛教資訊，增進病人與家屬的健康識能觀念。
- 使用淺白易懂的用語、文字及圖示，讓民眾容易理解。
- 鼓勵民眾就醫時勇於提問，透過提問來幫助民眾深入了解疾病與決策。
此外，評估民眾健康識能程度及狀態也是審慎且必要的，可有助於瞭解阻礙民眾健康信息獲取的因素，並加以宣導正確的觀念。另外，健康識能對慢性疾病個案的自我照顧格外重要，慢性疾病涉及飲食、運動、生活型態及用藥，需要個案對疾病預防及控制有正確認知及配合，方能達到成效。
而政府也在各個地方推廣加強健康識能的觀念：
- 在教育環境中，提倡健康促進的概念，強化家長與學生共同學習的參與式教育
- 在社區中，推廣正確的健康識能觀念，避免民眾被各種錯誤資訊誤導，而做出不利自身健康與需求的錯誤選擇。
- 在工作職場中，積極提供健康訊息，並促使員工做出適當的健康行為改變，對於預防意外傷害、降低職業病發生率，以及減少員工慢性疾病的罹患率。
- 在醫療環境中，提升醫療照護人員自身能力(包含對醫療專業詞彙的解釋能力等)以及對病患照護與幫助，做出適當規劃，避免健康識能不足的病人的無所適從。
在臨床照護上，健康識能被認為與醫病溝通、慢性疾病照護等常見健康照護議題有舉足輕重的關係。但於實務領域中，除了提升民眾健康識能外，建立健康識能友善環境也是醫療院所與衛生機關可以共同努力的方向。
國民健康署在106年起，開始擬定健康醫院認證標準，為符合國民健康署各類認證精神之前題，健康醫院認證係以健康促進醫院認證（Health Promoting Hospitals, HPH）為基礎，並融入高齡友善健康照護機構認證（Age-friendly Hospitals, AFH）、無菸醫院認證（Tobacco-free Hospitals）及低碳醫院（Environment friendly Hospitals）等精神建構而成。此外，更進一步鼓勵健康醫院推動更細緻及多元之健康促進服務，例如：糖尿病健康促進機構、腎臟病健康促進機構、癌症診療品質認證、母嬰親善醫院、無菸醫院服務品質提升計畫及心理健康醫院等計畫，使健康醫院推動更細緻及多元之健康促進服務。
國民健康署於109年起因應人口急遽高齡化及氣候變遷等議題，特參考國際發展高齡友善健康照護之趨勢；另為協助醫院落實以人為中心之照護，將健康醫院2.0認證評分說明之操作型定義之標準7. 以人為中心之照護 Person-centered Care獨立，並將健康識能、病人家屬積極參與醫療決策等概念整合納入，以期醫院可持續深化健康促進各領域之發展。
未來展望
政府欲提升民眾自我照護的認知與能力，應當先從醫療機構的健康識能實作及應用著手。深入第一線了解民眾對疾病的認知、用藥及日常生活的自我照護。
關於健康識能落實於臨床照護病人的探討上，病患的醫囑順從性是經常被討論到的議題，其中服藥錯誤被認為是常見、危險卻又可以預防的。預防服藥錯誤，運用健康識能的概念，以口語化方式呈現服用時間與方法，佐以清楚的圖像與衛教單協助病人牢記並理解，應能最大程度降低病人服藥錯誤的風險。找出民眾真正的需要與問題，設計符合其需求之介入方案，透過增能賦權，增強民眾自我照護能力，方能減少不必要的醫療浪費，期許醫院能落實，強化民眾健康識能及自我照護的能力，達到人人均健的願景。
參考資料
- https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/10167/File_9540.pdf
- https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?docid=16823281-201606-201608150001-201608150001-65-76#Citedliterature
- https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument%3FdocumentId%3Dee6deb953a704dc78226d4d7b017ad40&ved=2ahUKEwiBq9ijwdr9AhWXxGEKHd9yAMAQFnoECB8QAQ&usg=AOvVaw3acP6m50KTE0hDv9O0mciW
- https://www.health.taichung.gov.tw/media/650673/110%E5%81%A5%E5%BA%B7%E9%86%AB%E9%99%A2%E8%AA%8D%E8%AD%89%E8%AA%AA%E6%98%8E.pdf
- 衛生福利部國民健康署（2019）健康醫院教您「識」時變通 簡單懂「識能」醫病更「溝通」。衛生福利部，臺北市，網址：https://www.mohw.gov.tw/cp-4258-47221-1.html
- 110年健康醫院2.0認證作業說明。網址：https://www.health.taichung.gov.tw/media/650673/110健康醫院認證說明.pdf
- https://www.health.taichung.gov.tw/media/650674/110%E5%81%A5%E5%BA%B7%E9%86%AB%E9%99%A2%E8%AA%8D%E8%AD%89%E6%93%8D%E4%BD%9C%E5%9E%8B%E5%AE%9A%E7%BE%A9.pdf
- 張靖梅（111）。通訊課程(1)【專業課程】健康識能與臨床照護應用。全聯護訊第一四六期。網址：http://www.nurse-newsletter.org.tw/index.php/146d/14616