文/ 陽明交通大學 衛生福利研究所一年級 林以欣
中山醫學大學 公共衛生學系二年級 莊采諭
一、 緣起
根據國家發展委員會資料推估，臺灣將於 2025 年邁入「超高齡社會」。高齡化對臺灣造成之影響劇烈，尤其是醫療層面，依據健保署 2021 年全民健康保險醫療統計資料，於西醫門診就診件數部分，65 歲以上者占 29.4%；急診就診人數以 65 歲以上長者就診率最高；住院件數 65 歲以上之長者占比為 40%，亦為最高(衛生福利部中央健康保險署統計處, 2022)。
目前高齡者就醫時往往著重於疾病治療與症狀緩解，容易忽略其衰弱、認知功能下降、多重用藥等問題，此現象將會導致社會針對高齡者的照顧與經濟之負擔逐漸加重，因此發展相關高齡友善照護模式是至關重要的(衛生福利部國民健康署, 2020)。
二、 國外相關經驗與模式
美國退伍軍人健康管理局 (Veterans Health Administration, VHA)早於 1975 年即意識到高齡友善照護的重要性，因此建立高齡研究、教育與臨床中心 (Geriatric Research,Education, and Clinical Centers, GRECCs)。此中心不僅促進高齡照護模式之創新，也為當今各國政府強調的高齡友善照護系統提供實證基礎，而 VHA 所策劃之相關高齡者照護模式也被各專家學者視為高齡友善照護之典範(Farrell et al., 2023)。
GRECCs 強調高齡照護的核心原則除了包含關注老人的認知與功能性狀態，也必須要建立全面且高品質之照護流程，以利高齡者更好的接受一系列服務，此內容與現今高齡友善健康系統 (Age-Friendly Health System, AFHS)的倡議相同。
VHA 所規劃之詳細高齡照護模式涵蓋範圍大，從其仍然能夠獨立生活到最後之臨終照護都有相關服務內容提供，內容包括:門診照護、住院照護、居家與社區式照護、機構式照護，以及臨終照護服務，整體規劃完善，且在每一階段都有跨專業之團隊進行評估與衡量，期許能將所有醫療需求涵蓋，為退伍軍人提供最全面之醫療服務(Farrell et al., 2023)。
圖1、 VHA 之退伍軍人持續性照護模式示意圖
三、 臺灣照護模式概述
為因應人口快速老化所帶來之影響，國民健康署參考國外醫院之成功經驗，計畫於急診、住院及門診等場域進行高齡友善照護模式的應用，建立跨領域的專業照護團隊，並積極邀請病患與家屬共同參與照護計畫之擬定與執行。
此照護模式之核心目的為希望高齡者能接受更高品質也更有效之醫療服務，透過醫事人員提供整合式評估以及照護計畫，並且結合社區資源服務，幫助高齡者盡速恢復健康並維持日常身體功能，此外，亦結合在地醫院資源與特色，發展具臺灣特色之友善照護模式(衛生福利部國民健康署, 2020)。
四、 臺灣照護模式詳細內容與規劃
主要由三個場域進行規劃與改善，分別為急診、住院以及門診。
(一)、急診端
臺灣目前有些醫院已結合緊急醫療技術員(EMT)進行到院前評估與居家環境安全檢視，另外亦建立居家照護長者急診綠色隧道之相關照護流程。當病患送至急診後將啟動跨專業團隊之照護，針對各種高齡者可能產生之相關風險進行相關評估，並視個案身體狀況做後續住院規劃。
(二)、住院端
住院病房的部分提供跌倒評估與預防、譫妄預防與早期警示計畫等多種照護模式，此外也透過提供相關輔具，增加長者住院期間的活動機會，以維持其日常生活與活動能力，減少身體功能衰弱之情形。
(三)、門診端
門診醫療團隊將會進行初步篩檢，了解長者可能有的衰弱、憂鬱、多重用藥等風險，以及時進行相關介入，預防失能發生，此外，個案管理師將協助病患連結衛生福利部長照 2.0 與國民健康署預防衰弱服務網等各項健康服務資源，以增進高齡者的社會參與感，提升活動機會與能力(衛生福利部國民健康署, 2020)。
五、 現行照護模式之發展
為了增進各醫院有效推動高齡友善照護模式，國民健康署除了委託專家學者進行相關規劃外亦與醫院端合作進行試辦計畫，並定期交流各醫院經驗與案例分享，鼓勵試辦醫院辦理高齡照護相關教育訓練並分享課程內容與資源。
臺灣於 2019 年底開始推動計畫時即邀請國外專家分享其高齡友善推動經驗，在國內部分也廣邀各專家學者參與計畫工作坊，希望透過跨專業跨領域之醫事人員共同交流討論，提升整體計畫之品質與全面性(衛生福利部國民健康署, 2020)。
此外，衛生福利部國民健康署早自 2010 年便推動高齡友善健康照護機構認證，目的在於透過友善照護，增進長者身心健康與復健，給予尊嚴的健康照護服務，期望管理者與員工能在軟硬體服務設計中融入親老、尊老元素，創造友善、支持、尊重且可近的療癒環境。可認證機構從原先的醫院，自 2012 年開始擴大範圍至衛生所、診所與長照機構等(衛生福利部國民健康署, 2023)。
截至 2022 年，高齡友善健康照護機構的數量共有 888 家。這包括 208 家醫院、358 家衛生所、243 家診所，以及 79 家長照機構。這些機構通過認證，致力於提供符合高齡者需求的友善、支持、尊重且可近的療癒環境，以促進長者的身心健康與復健，並提高其個人生命價值，也有助於不斷完善照護模式的服務，以更好地滿足長者的需求，推動高齡友善照護的發展(衛生福利部國民健康署, 2023)。
六、 相關案例分享
成大醫院設立高齡醫學門診：利用整合性預防以及延緩策略介入，提供疾病諮詢、風險評估、衛教、介入、轉介與後續追蹤等服務，也建置高齡友善就醫環境，可以減少病人就醫時的障礙與提升看診時的安全性。預防與介入策略包括提供老年醫學專業服務、疾病自我管理衛教、藥事整合服務、跌倒預防衛教與介入、營養諮詢與衛教、抗衰弱服務中心、周全性老年醫學評估，友善就診環境包括設置高齡友善志工與安裝高齡友善設備，如電動升降床、放大鏡、老花眼鏡、溝通輔助器、靠背就診椅、輪椅磅秤、大螢幕影像顯示器等(國立成功大學醫學院附設醫院高齡醫學部, 2023)。
圖2、高齡照護模式的相關舉例
七、 未來展望
在積極辦理高齡友善照護模式之試辦計畫的同時也要對於執行成果進行相關檢討與改善，強化發展以長者為中心的服務串聯與社區服務網絡，此外，進行相關評鑑也至關重要，以監督並增進品質與成效。
為因應高齡化對臺灣帶來之衝擊與影響，除了進行前述之高齡友善照護計畫外，政府亦期望推動創新加值的長者健康照護，希望結合四大策略方向進行整體性規劃，此四大策略方向分別如下:
(一)、推動全人健康促進之深化計畫
透過此計畫落實危險因子篩檢與三高及四大慢性病控制，同時也發展個人化照護服務，建構家戶照護服務。
(二)、建置智慧健康照護與生活圈
以大數據及相關資訊系統輔助提供服務者與病人決策，提供更有效更精準之醫療服務，期望能做到全國合作，達成網網相連，資訊共享之成果。
(三)、發展銀色產業
加強中高齡者參與社區服務與職場回流，以維持其活動力與社會參與度，進而延緩失能情況發生。
(四)、強化橫向與跨領域合作
希望可以加強各行政部門與醫療院所之作與討論，持續打造高齡友善環境，成為高齡友善國家(行政院, 2019)。
八、 參考資料
Farrell, T. W., Volden, T. A., Butler, J. M., Eleazer, G. P., Rupper, R. W., Echt, K. V.,Shaughnessy, M., & Supiano, M. A. (2023). Age-friendly care in the VeteransHealth Administration: Past, present, and future. J Am Geriatr Soc, 71(1), 18-25.
行政院. (2019). 高齡友善健康照護工作推動成果與展望. Retrieved Feb.26 from https://www.ey.gov.tw/Page/448DE008087A1971/c4ba0a5f-bfcc-4eaa-84b3-ae71a9e60064
國立成功大學醫學院附設醫院高齡醫學部. (2023). 老年醫學門診. Retrieved Feb.26 from https://dgg.hosp.ncku.edu.tw/p/412-1038-23771.php?Lang=zh-tw
衛生福利部中央健康保險署統計處. (2022). 全民健康保險醫療統計. Retrieved from https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-5103-113.html
衛生福利部國民健康署. (2020). 醫院醫療服務升級 建立長者友善照護模式 以人為中心的整合照護 降低失能發生. Retrieved Feb.26 from https://www.mohw.gov.tw/cp-4625-56890-1.html
衛生福利部國民健康署. (2023). 高齡友善健康照護機構. Retrieved Feb.26 from https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=331