文/ 臺北醫學大學  公共衛生學系三年級　張慈芸
臺北醫學大學  公共衛生學系一年級　陳可翔

背景

    心理健康（Mental Health）或為精神衛生，近年越來越受到關注，世界衛生組織(WHO)對於健康的定義不僅是沒有異常行為與精神疾病，同時也意涵著個人在生理上、心理上、社會上，能保持和諧安寧之最佳狀況(WHO，1985)。

    我國為促進人民心理健康，預防及治療精神疾病，保障病人權益，支持並協助病人於社區平等生活，制定精神衛生法並於民國79年公布施行，至民國111年期間歷經4次修正，但逾10年未大修。然而，近年精神疾病的社會案件頻傳，引發社會議論，為鞏固社會安全網並呼應聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)及兒童權利公約(CRC)精神，行政院會於2022年1月通過精神衛生法修正草案， 2022年11月29日三讀通過，其中5大重點包含推動心理健康促進、積極布建社區心理衛生中心及多元社區支持、精進病人協助及前端預防，強化病人通報及建立危機處理機制、強制住院改採法官保留以及病人權益保障。

精神疾病定義

    根據精神衛生法第一章第3條定義，精神疾病係指思考、情緒、知覺、認知、行為及其他精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病。但反社會人格違常者，不包括在內。指思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央衛生主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。

精神疾病症狀

    精神疾病症狀有各式各樣的表現，一般而言，可以考慮下列五個層面（ABCDS）的表現(衛生福利部，2015)：

• 情緒情感（Affect）：持續憂鬱，焦慮，易怒，暴躁，過度欣快等。
• 行為（Behavior）：行動遲緩，坐立不安，怪異行為，自傷暴力行為，酒精藥物濫用等。
• 認知思考（Cognition）：妄想，幻覺，悲觀意念，自殺想法，記憶注意力減退等。
• 生理驅力（Drive）：失眠，食慾增加或減退，性慾增加或減退。
• 身體症狀（Somaticsymptoms）：與情緒有關的身體不舒服，如心悸，胸悶等，或是身體虛弱不舒服，但是到處做檢查也查不出原因。

      如果以上的精神症狀，造成工作、人際、家庭、個人衛生無法正常運作，無法好好吃飯、睡覺、無法生活自理，或者無法與人溝通互動，造成社交障礙，無法清晰思考和表達，就可能需要就醫。

精神衛生重要節日

早期心理健康並不受重視甚至容易被忽略，因此世界心理衛生聯盟（WFMH）於1992年倡議每年10月10日訂為世界心理健康日（World Mental Health Day），又稱世界精神衛生日，用以喚醒大眾對心理健康的關注，世界衛生組織 （WHO）於1994年開始將每年這一天訂定為世界心理健康日，自1994年至今每年設計提倡多元主題，內容強調全齡、跨性別、多場域、多元性等，以讓全民享有心理健康為目標，引領全球一起致力於全人心理健康促進工作，同時希望透過提高公眾對精神疾病的認識，分享有效的疾病科學知識，消除大眾偏見(新世紀智庫論壇－聯合國、台灣與世界心理健康日)。

我國於民國84年開始由中華心理衛生協會帶頭響應世界心理健康日，除了推廣心理健康促進的活動外，也著手與政府機關合作出版相關推廣文宣及主辦記者會活動。衛生福利部也開始與各縣市政府、衛生局(所)推出呼應世界心理健康日主題的相關活動，自民國102年為了推動心理健康促進計畫，辦理「心理健康網」，依據區域人口分布狀況分配心理健康資源及服務網絡，透過區域內心理健康主責醫療院所協助台灣各縣市政府及心理健康、教育、社工、衛生、民間團體等相關機構，聯合區域系統共同推廣心理健康促進，此項計畫於民國105年達到全國共二十二個縣市100％的參與及完成率（衛生福利部心理及口腔健康司，2019）。

精神衛生法之修法

我國於民國79年11月23日制定精神衛生法，於同年12月7日公布，自施行起至民國111年期間歷經4次修正(民國89年、91年、96年、108年)，但已逾10年未大修。然而，近年精神疾病的社會案件頻傳，包含北捷隨機殺人、小燈泡事件、鐵路殺警案、口罩殺人案等，引發社會議論，為鞏固社會安全網並呼應聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)及兒童權利公約(CRC)精神，行政院會於2022年1月通過精神衛生法修正草案，同年立法院社會福利及環境委員會於5月初審通過並經朝野在11月15日達成共識，修正條文於2022年11月29日三讀通過，其中510大修法重點如下：

1. 推動心理健康促進
   • 服務對象由國民擴大為人民
   • 明定各目的事業主管機關權責
   • 主管機關首長為召集人召開諮詢會會
   • 社區心理衛生中心辦理事項
2. 積極布建社區心理衛生中心及多元社區支持
   • 獎勵補助病人多元化支持服務
   • 依人口數布建社區心理衛生中心，置專業人員提供個案管理
   • 完善精神病人回歸社區配套措施
   • 強化成癮個案處遇、生活重建
3. 精進病人協助及前端預防，強化病人通報及建立危機處理機制
   • 『疑似』精神個案：網絡人員執行職務發現『疑似』個案，通知地方主管機關。
   • 『疑似』精神個案有『自傷、傷人之虞』：警察、消防發現『疑似』有『自傷、傷人之虞』個案通知地方主管機關查明，屬精神病人者協助護送就醫。
   • 殺人或傷害：檢察機關辦案，發現被告或犯罪嫌疑人為『疑似』個案時，除依相關法規處理，必要時協助就醫。
   • 『行蹤不明』病人：病人行蹤不明，通知地方主管機關及警察機關。
   • 24小時緊急處置機制：地方主管機關整合衛生、警察、消防及相關機關。
   • 強制住院、強制社區治療：
     • 病人不遵醫囑、不規律服藥，協助接受社區治療，拒絕者， 可申請強制社區治療。
     • 拒絕接受持續住院治療者，可啟動強制住院程序。
     • 必要時得請警察或消防，協助執行強制社區治療。
4. 強制住院改採法官裁定並採參審制
   • 為保障嚴重病人權益，強制住院改由法官裁定，審查會應協助指定精神醫療機構，向法院提出嚴重病人強制住院或延長強制住院聲請，並協助法院安排審理。
   • 法院裁定採參審制，組成包含法官、精神科專科醫師、病人權益促進團體，且強制住院不得超過60天。
   • 若經2位以上指定專科醫師鑑定嚴重病人有延長強制住院必要，精神醫療機構應於屆滿14天前向法院聲請裁定延長，但聲請裁定次數以一次為限，延長日期不得超過60天。
5. 病人權益保障
   • 未依法設立之精神照護機構不得提供病人安置、治療服務
   • 嚴重病人診斷效期為1-3年緊急安置期間提供法律扶助
   • 呼應公約精神
     • 聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)
     • 兒童權利公約(CRC)精神
   • 落實個人資料保護規定管理注意資訊安全

參考資料

1. 精神衛生法。全國法規資料庫https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=L0020030
2. 2021年全民健康保險統計動向https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=BC0498EE81BDCBB6&topn=23C660CAACAA159D
3. 衛生福利部(2015)。心理衛生專輯01認識精神疾病。https://topics.mohw.gov.tw/SS/cp-4530-50107-204.html
4. 新世紀智庫論壇第92期－聯合國、台灣與世界心理健康日http://www.taiwanncf.org.tw/ttforum/92/92-08.pdf
5. 政院通過「精神衛生法」修正草案 中央地方合作共同鞏固社會安全網https://www.ey.gov.tw/Page/9277F759E41CCD91/d7012a01-cea9-4624-bce7-6d4938e00f99
6. 2021年國人全民健康保險就醫疾病資訊https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=D529CAC4D8F8E77B&topn=23C660CAACAA159D
7. 精神衛生法三讀 修法背景與重點一次看https://www.rti.org.tw/news/view/id/2152029